潍坊学院2018意外伤害保险明白纸
发布时间: 2018-05-11 来源: 学生工作处(武装部) 作者: 浏览: 445
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潍坊学院2018意外伤害保险明白纸

保费

险种名称

保额

/份数

社保

状态

免赔额

赔付

比例

赔付说明

50/

意外伤害

20000




1、附加意外医疗:每次意外伤害免赔额为50元,如被保险人已从基本医疗保险或其他商业保险公司先行理赔后至保险公司索赔的,保险公司对剩下的合理医疗费用赔付比例为90%;如被保险人未参加社会基本医疗保险,或被保险人已参加社会基本医疗保险,但未从基本医疗保险或其他商业医疗保险保障计划获得补偿的,赔付比例90%

2、疾病住院医疗:0免赔,如被保险人已从基本医疗保险或其他商业保险公司先行理赔后至保险公司索赔的,给付比例为:0以上至10000元部分,给付70%;10000元以上至20000元部分,给付80%;20000元以上至30000元部分给付90%,最高赔付额度30000元。如被保险人未从基本医疗保险或其他商业医疗保险保障计划获得补偿的,给付比例为:0以上至10000元部分,给付70%;10000元以上至20000元部分,给付80%20000元以上至30000元部分,给付90%,最高赔付额度30000元。

或:住院医疗报销若被保险人已参加城镇医疗或新型农村合作医疗保险,保险公司将城镇医疗保险及新型农村医疗报销后剩余合理医疗费用,扣除200元次免赔后,保险人就其实际支出的床位费、手术费、药费、治疗费、化验费、放射费、检查费等合理医疗费用100%给付住院医疗保险金。住院医疗报销若被保险人未参加城镇医疗或新型农村合作医疗保险,或未在城镇医疗保险及新型农村医疗报销,保险公司扣除200元次免赔后,保险人就其实际支出的床位费、手术费、药费、治疗费、化验费、放射费、检查费等合理医疗费用按70%比例给付住院医疗保险金。

3、责任免除:①投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;②被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;③被保险人自杀,但自杀时为无民事行为能力人的除外;④被保险人主动吸食或注射毒品;⑤被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间;⑥被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动期间;⑦战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;⑧核爆炸、核辐射或核污染;⑨猝死;⑩ 被保险人的精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常;被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;因先天性疾病及其并发症、投保前已患的疾病产生的医疗费用;因妊娠、安胎、流产、分娩、节育等情形产生的医疗费用;护理(陪住)费、取暖费、伙食费、误工费、停尸费、救护车费等;在国外或中国台湾地区、香港和澳门特别行政区发生的医疗费用;社会基本医疗保险(含公费医疗)管理机构规定不予支付费用的药品、检查项目、治疗项目、手术项目和其他项目产生的费用。

附加意外医疗

10000

50

90%

50

90%

疾病住院医疗

30000




一、理赔案例

案例一:被保险人刘某,潍坊学院学生,2016101日投保学平险,201612月被保险人因输尿管结石去潍坊医学院附属医院治疗,医疗费用为11003.32元。社保为其赔付5154.41元,学平险二次报销 5248.91元,共计赔付10403.32元。

案例二:被保险人于某,潍坊学院学生。201610月投保学平险,20174月在校打篮球时不慎摔伤,导致左尺骨鹰嘴撕脱折,去解放军八九医院治疗,共计花费医疗费8998.69元,因社保无法报销意外伤害医疗费用,学平险为其报销5000元。

二、理赔材料:

1、意外伤害(门诊/急诊):学生证、身份证、银行卡原件及复印件(银行卡不可用潍坊银行);门诊病历;处方;CT报告单;门诊发票;意外事故证明(学生处盖章)。

2、意外伤害(住院):学生证、身份证、银行卡原件及复印件(银行卡不可用潍坊银行);门诊、住院病历;诊断证明;总费用清单;门诊、住院发票;花费超过3000元需提供伤情照片一张(5寸,伤口及头部在一张画面中);意外住院证明(学生处盖章)。

3、疾病住院:学生证、身份证、银行卡原件及复印件(银行卡不可用潍坊银行);住院病历;诊断证明;总费用清单;住院发票;社保赔款单(社保盖章);疾病住院证明(学生处盖章)。

4、意外身故:受托人身份证原件;申请人与出险人身份关系证明原件;申请人身份证原件;申请人存折或银行卡原件;出险事故证明原件;死亡证明、户口注销证明、丧葬证明、法院出具的宣告死亡证明文件。