潍坊市居民基本医疗保险制度解读(学生版)
发布时间: 2019-11-18 来源: 学生工作处(武装部) 作者: 浏览: 13
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潍坊市居民基本医疗保险制度解读

(学生版)

一、学生为什么要参加基本医保?

居民基本医疗保险制度是党和国家的惠民举措,是政府与居民共同出资的医疗保障项目。其中政府补助资金占大头,以2020年为例,低档个人缴费标准为260元、高档个人缴费标准为390元,政府补助标准不低于520元/每人,党和国家对居民医保工作的重视程度由此可见一斑。人吃五谷杂粮,都有生老病患,在医疗费用不断上涨的前提下,个人与家庭难以承担重大疾患带来的风险。居民医疗保险就是集合所有人之力应对重大疾患的沉重负担,真正体现“我为人人,人人为我。”积极加入居民基本医疗保险,如同晴天带伞,不只是减轻医疗费用风险,也是给自己一份心安。

全面实施全民参保计划,是党的十九大作出的重大战略部署。习近平总书记指出,全民医保是中国特色基本医疗卫生制度的基础;李克强总理在今年的《政府工作报告》中,专门就提高城乡居民基本医保和大病保障水平作出部署。学生是全民参保计划中居民医保覆盖范围的重要组成部分。

广大学生要积极响应国家号召,真正从心里重视起来,积极参加基本医保。要树立风险意识、忧患意识。身体是学习、生活和以后走向工作岗位的本钱,健康是幸福生活的保障。疾病、外伤特别是重特大疾病和意外伤害的来临往往是突然的,不可预见的,除造成身心病痛,还会伴随高额经济支出,部分家庭因经济原因不得不放弃治疗。而医保就像一把挡风遮雨的伞,为治病康复提供必要经济支撑。参加居民医保也是行善尽责、弘扬互助共济精神的体现。为儿女参保,体现的是绵绵爱子之心;给父母参保,彰显的是拳拳孝老之意;自己参保,倾表着自爱爱人之情;全家参保,就等于给家庭安康上了一道安全门、保护锁。重特大疾病的发生遍布各个年龄段,学生也要提高参保防大病意识,为家庭当好顶梁柱。“老吾老以及人之老,幼吾幼以及人之幼”,参保是对社会、对家庭、对自己负责,奉献爱心的体现。

二、哪些学生应参加我市居民医保?

按照我市规定,在我市各类学校就读的全日制非在职学生以及在本市托幼机构就读的儿童;本市户籍在外地就读或生活且未在上学地或生活地参加居民基本医疗保险的学生、儿童,均要参加我市居民医保

三、我市有哪些鼓励学生参保的政策?

(一)儿童、学生(含不满18周岁的未成年居民)统一按低档缴费,享受高档待遇。

(二)参加城乡居民基本医保连续缴费满3年的(从2018年算起,不累计计算),住院报销比例比同一规定标准提高1个百分点。

(三)2014年以前按规定参加居民基本医疗保险的人员,转为参加职工基本医疗保险时,其在我市范围内参加原城镇居民基本医疗保险和新农合的累计缴费年限,每满5年视同职工基本医疗保险缴费年限1年(折算不满1年的,按此办法折算到月)。

四、为什么要在学校办理参保缴费?

政府补助资金是按照学生参保地,由县级、市级、省及以上各级财政承担的,(潍坊学院)是省属院校,通过学校办理参保缴费,政府补助资金完全由省级财政承担,地方政府不承担。若您回家庭或原籍参保,所在的县、市两级财政均要承担补助资金,无形中给您家庭或户籍所在地地方政府增加了资金支出,积少成多,每年地方政府资金支出也较大。所以,通过学校办理参保缴费既充分发挥了政策功效,也无形中减轻了学生家庭和户籍地当地政府的负担。

五、学生在假期和实习期如何就医?

我市规定,学生因放假、外地实习等原因,在异地发生符合规定的住院医疗费用,根据其缴费档次和就医医院级别,按参保地就医支付标准执行(2020年起,统一享受高档待遇)。若学生假期在家庭居住地、实习期在实习地需住院治疗的,电话通知医保中心,能办理异地联网手续的,可联网办理入院、出院结算,只支付应由个人负担费用即可。

六、医疗待遇

(一)住院医疗待遇

医疗机构

支付

限额

起付标准

报销比例

第一次

第二次

第三次及以上

低档

高档

一级医院(含社区卫生服务中心)

15万元

200

100

0

85%

90%

二级医院

600

600

600

70%

80%

三级医院

900

900

900

55%(经转诊)

38.5%(未经转诊)

65%

(二)大病保险待遇

2019年度我市大病保险筹资标准为每人每年81元,2020年还会有所提高。所需资金由市医保经办机构从居民医保基金中统一提取、支付,无需额外筹资。大病保险起付标准为1.2万元。个人负担的合规医疗费用1.2万元至10万元以下的部分支付比例为60%;10万元至20万元以下的部分支付比例为65%;20万元至30万元以下的部分支付比例为70%;30万元以上的部分支付比例为75%;一个医疗年度内,大病保险最高支付限额为40万元。

(三)门诊慢性病待遇

居民门诊特殊慢性病病种、报销比例、最高支付限

序号

病种名称

定点医疗

机构

有效期

年最高支付限额(元)

报销比例(%)

一档

二档

1

恶性肿瘤放化疗

一级及以上

3年

*

65

75

2

尿毒症透析治疗

一级及以上

3年

*

65

75

3

肾移植术后抗排异

一级及以上

3年

*

65

75

4

骨髓移植术后抗排异

一级及以上

3年

*

65

75

5

心脏移植术后抗排异

一级及以上

3年

*

65

75

6

肝移植术后抗排异

一级及以上

3年

*

65

75

7

再生障碍性贫血

一级及以上

3年

*

65

75

8

血友病

一级及以上

3年

*

65

75

9

高血压3期(合并心、肾、脑、眼并发症)

二级及以下

3年

3000

一级及以下63%,二级57%

一级及以下73%,二级67%

10

1型糖尿病

二级及以下

3年

4000

一级及以下63%,二级57%

一级及以下73%,二级67%

11

2型糖尿病

二级及以下

3年

3000

一级及以下63%,二级57%

一级及以下73%,二级67%

12

活动性肺结核

二级及以下

1年

4000

60

70

13

结核性胸膜炎

二级及以下

1年

4000

60

70

14

慢性病毒性肝炎(丙肝除外)

二级及以下

1年

4000

60

70

15

支气管哮喘

二级及以下

3年

3000

60

70

16

脑出血、脑梗塞

二级及以下

1年

3000

60

70

17

银屑病

二级及以下

2年

4000

60

70

18

冠心病(心功能3级)

二级及以下

1年

3000

60

70

19

慢性阻塞性肺疾病

二级及以下

1年

3000

60

70

20

类风湿关节炎

二级及以下

2年

4000

60

70

21

慢性肾功能衰竭(氮质血症、肾衰竭期)

二级及以下

1年

4000

60

70

22

重症肌无力

一级及以上

3年

4000

60

70

23

精神病

一级及以上

3年

4000

60

70

24

系统性红斑狼疮

一级及以上

3年

4000

60

70

25

多发性肌炎(含皮肌炎)

一级及以上

3年

4000

60

70

26

脑垂体瘤

一级及以上

3年

4000

60

70

27

帕金森病

一级及以上

3年

4000

60

70

28

癫痫

一级及以上

3年

4000

60

70

29

风湿热

一级及以上

3年

4000

60

70

30

肝硬化

一级及以上

3年

4000

60

70

31

丙型肝炎

一级及以上

3年

*

60

70

32

苯丙酮尿症

一级及以上

长期

*

60

70

33

脑性瘫痪

一级及以上

3-9岁

*

三级55%,二级及以下70%

三级65%,二级及以下80%

34

精神发育迟滞

一级及以上

3-7岁

*

三级55%,二级及以下70%

三级65%,二级及以下80%

35

孤独症谱系障碍

一级及以上

3-7岁

*

三级55%,二级及以下70%

三级65%,二级及以下80%

36

脑炎恢复期/后遗症

一级及以上

0-12岁

*

三级55%,二级及以下70%

三级65%,二级及以下80%

37

脑外伤恢复期/后遗症

一级及以上

0-12岁

*

三级55%,二级及以下70%

三级65%,二级及以下80%

38

脊髓灰质炎恢复期/后遗症

一级及以上

0-12岁

*

三级55%,二级及以下70%

三级65%,二级及以下80%

39

臂丛神经损伤

一级及以上

0-9岁

*

三级55%,二级及以下70%

三级65%,二级及以下80%

40

因预防接种异常反应导致的残疾

一级及以上

0-12岁

*

三级55%,二级及以下70%

三级65%,二级及以下80%

41

肢残(原发病包括脊髓脊膜膨出、脊膜膨出、先天性马蹄内翻足、脊柱裂、脊髓损伤等)

一级及以上

0-12岁

*

三级55%,二级及以下70%

三级65%,二级及以下80%

42

肺移植术后抗排异

一级及以上

*

65%

75%

(四)普通门诊待遇

参保居民在基层门诊定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,由门诊统筹基金支付50%,在一个医疗年度内,最高支付限额为450元。

七、咨询服务方式有哪些?

广大学生如对相关具体政策规定和参保缴费有疑问,欢迎通过关注潍坊医保微信公众号、直接到所在地医保经办机构、税务窗口或拨打电话的方式咨询了解,我们将竭诚为您提供帮助和服务。

医保部门

税务部门

奎文区

6028728,18663662997

8871096,8080389

潍城区

8188499,8188155

8360780,8350783

坊子区

7620332,7606357

7603209,15605361076

寒亭区

7909602

7282167,7282171

青州市

3232218

3209153,3889703

诸城市

6173221

7909709

寿光市

5193862

5290157,13869646909

安丘市

4222001

4382133

高密市

2631109

2337091,18866798287

昌邑市

7223001

7198360,7123111

临朐县

3319765

3377097,3318272

昌乐县

6251859

6279056,6257857

高新区

8191311-8378

8878108,8878122

滨海区

5339860

5302507,7575365

峡山区

7737932

7737927

保税区

2118380

2118870,7620067

经济区

8060836,8168190

8060922,8809405

健康至上,医保护航。为了让学生拥有一份健康保障,请各高校引导学生积极参加居民医疗保险,尽快组织参保登记并通过税务部门的缴费渠道尽快完成缴费,确保学生能及时享受医疗保险待遇。