关于做好2020年学生基本医疗保险理赔工作的通知

学生工作处〔2020〕21号

各二级学院：

现就2020年度学生基本医疗保险理赔工作有关问题通知如下。

一、理赔步骤与办法

按照先城保、后商保的次序理赔。

1.符合城镇居民基本医疗保险范围、就医医院起报标准（下同）：一级（含社区卫生服务中心、镇卫生院，下同）、二级、三级医疗机构住院，起付标准分别为200元、600元、900元。

（1）在潍坊市医疗保险中心指定潍坊市内医院（潍坊市市区及下辖各县市区医院）就医（住院）的，可以直接持社会保障卡在48小时内在就医医院医保办公室办理联网手续，医保中心担负的费用直接在就医医院扣除。

（2）在潍坊市医疗保险中心指定医院（非潍坊市各县市区医院，即潍坊市外异地就医）就医（住院）的，住院治疗前，主校区学生须先向潍坊高新区社会保险事业管理中心（电话：8191311-8371）、安顺校区学生须先向潍城区医疗保障局（电话：8188162）备案（电话或直接前往），同意后方可住院治疗，待出院后，持相关材料到相关机构办理理赔手续。

2.符合城镇居民基本医疗保险范围、就医医院起报标准的，在城镇居民基本医疗保险办理理赔完毕后，手持理赔相关材料复印件及医保中心保险理赔证明（含赔付额）在指定时间内到学校行政楼一楼西大学生事务中心办理学生意外伤害医疗商业保险理赔部分。

（1）手持理赔材料到6号窗口进行理赔登记。

（2）到相关窗口办理理赔事宜。

3.不符合城镇居民基本医疗保险范围、就医医院起报标准但符合学生意外伤害医疗商业保险范围的，手持理赔相关材料到学校行政楼一楼西大学生事务中心办理学生意外伤害医疗商业保险理赔手续。

（1）手持理赔材料到6号窗口进行理赔登记。

（2）到相关窗口办理理赔事宜。

4.普通门诊实行定点签约诊疗制度。主校区参保学生定点医疗机构为学校校医院，安顺校区参保学生定点医疗机构为潍城区人民医院（潍城区西园街49号，门诊部联系电话：0536—8800632，8800628），普通门诊报销就医时即时进行。

5.门诊特殊慢性病实行定点签约诊疗制度。如患有市里规定的糖尿病、冠心病等42种特殊慢性病的，通过申报、鉴定、审批发证后，可享受门诊联网报销待遇，具体报销比例视缴费档次、病种不同在65%—80%之间。

二、意外伤害险理赔保险公司及所在窗口

备注：“窗口”栏内序号1—9为事务中心窗口号，10—14号每次理赔时统一在事务大厅内安排。

三、意外伤害险理赔保险提供材料

1.住院（门诊）病历；

2.诊断证明；

3.门诊检查报告单（CT或核磁共振报告单）；

4.就医医院住院（门诊）发票（参加城镇居民基本医疗保险的需提供分割单）；

5.用药明细；

6.身份证；

7.学生证；

8.银行卡（中国建设银行、中国工商银行、中国农业银行、中国银行，其他银行不予受理）。

（注：上述相关材料请至少复印两份，一份在办理学生意外伤害医疗商业保险时用，一份自存）

四、理赔时间和地点

1.城镇居民基本医疗保险：周一—周五正常上班时间。潍坊市医疗保险中心指定潍坊市内医院（潍坊市市区及下辖各县市区医院）就医（住院）并联网的，出院时在就医医院即时结算；在潍坊市外异地就医未联网且就医前在医保机构（主校区学生：高新区社会保险事业管理中心；安顺校区学生：潍城区医疗保障局）备案的，到相关医保机构审核报销。

潍坊市高新区社会保险事业管理中心地点：

高新政务服务中心一楼社保服务窗口4、5号（潍坊健康东街金光路交叉口东北角）。

潍城区医疗保障局地点：

潍城区福寿西街2998号。

2.学生意外伤害医疗商业保险：

（1）2020年上半年：6月份每个周的周四下午3：00——5：00；

（2）2020年下半年：双周四（学校校历）下午3：00——5：00（如有变化，以理赔公告时间为准，请随时关注“学工在线”网站学生基本医疗保险理赔公告）。

地点：学校行政楼一楼西大学生事务中心。

五、参保期限

城镇居民医疗保险与学生意外伤害医疗商业保险起止日期：2020年1月1日-12月31日。

不明事宜，请拨打电话0536—8785379咨询。

未尽事宜，另行通知。

学生工作处（武装部）

二〇二〇年六月九日